急性上呼吸道感染（URTI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，为全球最常见感染性疾病，具有自限性，但发病率高、全年散发，冬春季高发，严重影响公众健康并加重医疗负担 。本文围绕其病原学、诊断、治疗及研究进展展开综述，为临床提供参考。
一、病原学与流行病学
URTI病原体以病毒为主，占比超90%，鼻病毒约占50%，是普通感冒首要病原体；其次为冠状病毒、流感及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。流感病毒易致季节性流行，症状重且可能引发肺炎等并发症；呼吸道合胞病毒在婴幼儿中易致细支气管炎。细菌感染多为继发，常见A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌等，该链球菌致咽炎在儿童中占15%-30%，成人中占5%-15% 。传播以飞沫和接触传播为主，受凉、疲劳等致免疫力下降时易诱发。
二、临床诊断要点
诊断以病史+体格检查为核心，结合辅助检查综合判断 。典型症状有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热等，不同类型表现各异，如急性喉炎以声嘶、犬吠样咳嗽为特征，急性扁桃体炎可见扁桃体红肿化脓 。辅助检查方面，血常规可区分感染类型，病毒感染多白细胞正常或偏低、淋巴细胞比例升高，细菌感染多白细胞及中性粒细胞比例升高 。快速抗原检测可快速识别流感、呼吸道合胞病毒等，核酸检测特异性和敏感性更高，适用于特殊人群或暴发疫情时精准诊断。胸部影像学多用于排除下呼吸道感染。
三、临床治疗原则
治疗以对症为主、病因辅助、支持治疗，避免滥用抗生素 。
1. 对症治疗：发热、咽痛用对乙酰氨基酚、布洛芬；鼻塞流涕用伪麻黄碱；干咳用右美沙芬，有痰用氨溴索；咽痛可用含漱液、含片 。
2. 病因治疗：病毒感染一般无需抗病毒药，免疫缺陷者或重症可早期用奥司他韦、利巴韦林 。细菌感染需有明确证据，如白细胞升高、咳黄痰、咽部脓苔等，可选用青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类等 。
3. 支持治疗：休息、多饮水、通风、清淡饮食，增强抵抗力，促进康复 。
四、研究进展与防控方向
精准诊断方面，宏基因组测序技术提升罕见病原体检出率，助力免疫缺陷患者诊疗。治疗上，免疫调节剂如细菌溶解物OM - 85可调节黏膜免疫、减少复发；肌苷普拉诺韦能增强抗病毒免疫应答；新型复合制剂为多症状患者提供便捷治疗选择。防控上，流感疫苗可降低相关URTI发生率；补充复合维生素矿物质可降低感染风险，45岁以上人群获益更显著。加强个人防护，如勤洗手、戴口罩、避免聚集，可有效减少感染 。
五、结语
URTI是临床常见病，诊疗需重视病原学诊断，规范用药，避免抗生素滥用。未来应深化发病机制研究，研发更高效疫苗和药物，强化公众宣教，提升防控意识，降低疾病负担。
