慢性阻塞性肺疾病：被忽视的呼吸慢病，早防早治是关键

“咳嗽、咳痰、气喘，年纪大了都这样，不用治。”这是很多慢性阻塞性肺疾病患者的错误认知。慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。我国现有慢阻肺患者超1亿，40岁以上人群患病率高达13.7%，是我国居民的主要死因之一。然而，慢阻肺的知晓率却不足10%，大量患者错过了最佳的治疗时机。
慢阻肺的发病原因主要与吸烟、职业暴露、空气污染、遗传因素等有关。其中，吸烟是导致慢阻肺的最主要危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟。临床数据显示，吸烟者患慢阻肺的风险是不吸烟者的10-20倍，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病风险越高。此外，长期暴露在粉尘、烟雾、化学气体等环境中的人群，如建筑工人、环卫工人、化工厂工人等，患慢阻肺的风险也会显著增加。空气污染，如雾霾、二氧化硫、氮氧化物等，也是导致慢阻肺的重要危险因素。遗传因素，如α1-抗胰蛋白酶缺乏，也会增加患慢阻肺的风险。
慢阻肺的临床表现主要包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。其中，慢性咳嗽是慢阻肺的首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。咳痰多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，初期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。喘息和胸闷在部分患者中出现，尤其是在急性加重期。
慢阻肺的诊断主要依据临床表现、肺功能检查、胸部影像学检查等。其中，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值＜0.7，表明存在持续性气流受限，即可诊断为慢阻肺。胸部影像学检查，如胸部X线、胸部CT等，有助于排除其他肺部疾病，如肺结核、肺癌、支气管哮喘等。
慢阻肺的病程可以分为稳定期和急性加重期。稳定期患者的症状相对稳定，病情进展缓慢；急性加重期患者的症状会突然加重，出现咳嗽、咳痰增多，气短加重，喘息明显，甚至出现发热、意识障碍等症状，需要紧急治疗。急性加重期的主要诱因是呼吸道感染，包括病毒感染和细菌感染。
慢阻肺的治疗是一个综合性的管理体系，包括稳定期治疗和急性加重期治疗。稳定期治疗的目标是减轻症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐量和生活质量。治疗措施主要包括戒烟、药物治疗、氧疗、康复治疗等。戒烟是治疗慢阻肺的关键，也是预防慢阻肺进展的最重要措施。药物治疗主要包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药等。支气管舒张剂是控制慢阻肺症状的核心药物，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，其可以松弛支气管平滑肌，缓解气流受限。氧疗适用于存在缺氧的患者，长期家庭氧疗可以提高患者的生存率和生活质量。康复治疗包括呼吸训练、运动训练、营养支持、心理疏导等，其可以帮助患者改善呼吸功能，提高运动能力，增强体质。
急性加重期治疗的目标是缓解症状，控制感染，纠正缺氧和二氧化碳潴留，预防并发症的发生。治疗措施主要包括吸氧、支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素、机械通气等。抗生素的使用需要根据患者的病情和痰培养结果合理选择，避免滥用抗生素。机械通气适用于病情严重的患者，包括无创机械通气和有创机械通气。
慢阻肺的预防比治疗更为重要。预防措施主要包括戒烟，包括主动吸烟和被动吸烟；减少职业暴露和空气污染，在粉尘、烟雾、化学气体等环境中工作时，佩戴好防护用品；加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力；预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗；定期进行肺功能检查，尤其是40岁以上的吸烟人群，做到早发现、早治疗。
慢阻肺是一种可防可治的慢性疾病，通过科学的治疗和管理，患者可以有效减轻症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高生活质量。同时，加强对慢阻肺的认知，提高知晓率，是防控慢阻肺的关键。记住，咳嗽、咳痰、气喘不是年纪大了的正常现象，而是疾病的信号，及时就医，早防早治，才能守护好我们的呼吸健康。