中医防治喘证

       喘证是以呼吸困难、短促急迫、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要特征的病证。轻者:呼吸急促。重者:喘促不止、张口抬肩。危重症:喘脱(气息欲绝、汗出如油、脉微欲绝)
      病因包括外感:风寒、风热、燥邪袭肺。内伤:饮食不当、情志失调、久病体虚(肺、脾、肾虚)。宿痰伏肺:痰浊、痰热、气滞
       病机要点包括病位:主要在肺、肾,与肝、脾有关。基本病机:气机升降出纳失常,肺失宣降 → 气逆于上,肾不纳气 → 气不归元。病性包括实喘:邪气壅肺,宣降不利。虚喘:肺肾气虚,摄纳无权。
       辨证论治包括实喘1. 风寒壅肺,喘咳气急、胸闷、痰白稀薄、恶寒发热、无汗。治法:宣肺散寒。代表方:麻黄汤合华盖散
2.表寒肺热(寒包火),恶寒、身痛、咳喘、痰黄稠、口渴、心烦。治法:解表清里,化痰平喘。代表方:麻杏石甘汤
3. 痰热郁肺,喘咳气涌、胸部胀痛、痰黄稠、口渴、便秘。治法:清热化痰,宣肺平喘。代表方:桑白皮汤。
4. 痰浊阻肺,喘而胸满闷窒、痰多黏腻色白、呕恶、食少。治法:祛痰降逆,宣肺平喘。代表方:二陈汤合三子养亲汤。
5. 肺气郁痹(情志诱发),突发喘促、胸闷、因情志刺激诱发。治法:开郁降气平喘。代表方:五磨饮子。
虚喘1. 肺气虚耗,表现:喘促短气、声音低弱、自汗、易感冒。 治法:补肺益气养阴。代表方:生脉散合补肺汤。

2. 肾虚不纳,表现:喘促日久、动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软。治法:补肾纳气。代表方:金匮肾气丸、参蛤散。
3. 正虚喘脱(危重症),表现:喘剧欲绝、汗出如珠、肢冷、脉微欲绝。治法:扶阳固脱,镇摄肾气。代表方:参附汤送服黑锡丹。
       中医治疗原则包括实喘:治肺 → 祛邪利气
(散寒、清热、化痰、理气)。虚喘:治肺、肾 → 培补摄气(补肺、健脾、益肾)。虚实夹杂:分清主次,标本兼顾。
      日常护理包括1. 体位喘重者半卧位/坐位,减轻呼吸困难。2. 保持呼吸道通畅痰多者勤翻身拍背,利于排痰。3. 环境室内通风、保暖、避免烟尘、异味、花粉刺激。4. 吸氧重度喘促、缺氧者及时吸氧
5. 病情观察观察呼吸、面色、神志、汗出、脉象
警惕喘脱危象。
       预防包括1. 注意防寒保暖,预防感冒。2. 戒烟、远离粉尘、刺激性气体。3. 加强体质锻炼,增强肺功能。4. 避免过度劳累、情绪过激。5. 有慢性咳喘者,坚持规范治疗,减少急性发作。

       中医调养包括1. 饮食调养,宜:清淡、易消化、富营养。虚喘:山药、百合、莲子、核桃、黑芝麻、冬虫夏草。痰喘:忌肥甘厚味、生冷、酒、辛辣,以免生痰。可常服:百合粥、山药粥、核桃粥
2. 生活调养,起居有常,不熬夜,不伤肺气。适度锻炼:散步、太极拳、呼吸操。练习腹式呼吸,增强肺肾功能。
3. 情志调养,保持心情舒畅,避免忧思恼怒。防止“肝气犯肺”诱发喘证。
4. 体质调理,肺气虚:玉屏风散。肾不纳气:金匮肾气丸、六味地黄丸。