胃食管反流病（GERD）是医院消化内科的常见的慢性病，其典型症状包括烧心、反酸，非典型症状如慢性咳嗽、声音嘶哑易被误诊。我们医院在临床诊疗过程中，依据患者的情况，对其核心机制及高危因素，医院的诊疗流程，患者的依从性以及因非典型症状的误诊等内容进行了梳理检查，并系统性的进行整理，具体内容如下:
一、GERD的核心机制与高危因素
GERD的本质是食管下括约肌（LES）功能障碍，导致胃酸、胆汁等反流物刺激食管黏膜。其高危因素包括：解剖异常：食管裂孔疝；生活方式：肥胖（BMI>25）、高脂饮食、睡前3小时内进食；药物影响：钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药（如阿司匹林）降低LES压力；疾病共病：糖尿病胃轻瘫、慢性阻塞性肺病（COPD）增加腹压。
二、医院规范诊疗流程
1. 精准诊断：症状评估+辅助检查
症状问卷：使用GerdQ量表（评分≥8分提示GERD可能），结合症状日记（记录反流频率、诱发因素）。胃镜检查：可明确食管黏膜损伤程度（洛杉矶分级A-D级），排除食管癌。24小时食管pH监测：对抑酸治疗无效者，需通过监测明确非酸性反流。食管测压：评估LES压力及食管蠕动功能，指导手术决策。
2. 分层治疗：基础治疗+药物+手术
基础治疗：生活方式干预：抬高床头15-20cm、避免高脂饮食、戒烟限酒、控制体重（BMI<24）。
药物治疗：抑酸治疗：质子泵抑制剂（PPI）为首选，H2受体拮抗剂（如法莫替丁）用于轻症。促动力药：多潘立酮、莫沙必利联合PPI可增强疗效（尤其对胃排空延迟者）。维持治疗：NERD患者按需用药，重度食管炎或Barrett食管需长期维持（PPI半量隔日服用）。
手术治疗：
适应症：药物抵抗、食管狭窄、Barrett食管伴重度异型增生。医院可开展腹腔镜胃底折叠术，术后需定期随访评估吞咽功能。
三、医院患者依从性差：通过健康宣教、定期随访，提高用药规范性。
误诊率高：对慢性咳嗽、哮喘患者常规筛查GERD（如24小时pH监测），避免过度使用呼吸科药物。
胃食管反流病（GERD）是医院消化内科的常见慢性病，通过规范的诊疗流程，可显著降低并发症发生率，提升患者的生活质量。
