慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis, CP）是胰腺组织因长期炎症导致不可逆损伤的慢性疾病，其核心病理特征包括胰腺实质纤维化、胰管扩张及钙化。该病以反复发作的上腹部疼痛、胰腺内外分泌功能不全为典型表现，严重影响患者生活质量。
一、病因与发病机制
CP的病因呈多元化特征，酗酒是主要诱因，酒精代谢产物可直接损伤胰腺腺泡细胞，促进胰管内蛋白栓形成。胆道疾病通过胰液流出受阻引发腺体炎症。代谢异常方面，高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）可激活胰蛋白酶原，高甘油三酯血症（血甘油三酯＞11.3mmol/L）易形成胰管内结石。遗传因素中，CFTR基因突变、PRSS1基因突变与早发型CP密切相关。此外，自身免疫性胰腺炎（IgG4相关疾病）表现为血清IgG4水平显著升高，需通过激素治疗干预。
二、临床表现与诊断
典型症状：持续性或反复发作的上腹部疼痛，常向背部放射，进食后加重。随着病情进展，胰腺外分泌功能不全导致脂肪泻（粪便油腻、恶臭），内分泌功能受损引发糖尿病。晚期患者可出现营养不良、骨质疏松等全身表现。
诊断标准：需结合影像学与功能学检查。CT扫描可清晰显示胰腺钙化、胰管扩张及假性囊肿，是首选影像学方法；MRCP能无创评估胰管结构，显示串珠样改变。实验室检查中，粪便弹性蛋白酶＜200μg/g提示外分泌功能不全，血清IgG4＞1.35g/L支持自身免疫性胰腺炎诊断。对于疑难病例，ERCP兼具诊断与治疗价值，可直接观察胰管并取组织活检。
三、规范诊疗方案
1. 基础治疗
生活方式干预：严格戒酒、戒烟，采用低脂饮食，优先选择蒸煮烹饪方式，少食多餐。
营养支持：脂肪泻患者需补充脂溶性维生素（A、D、E、K），必要时使用短肽型肠内营养制剂。
2. 药物治疗
疼痛管理：轻中度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需联合弱阿片类药物（如曲马多）。胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）通过负反馈抑制减轻疼痛。
内分泌替代：继发糖尿病者根据病情选用二甲双胍或胰岛素，需警惕低血糖发作。
免疫调节：自身免疫性胰腺炎患者首选泼尼松，顽固病例加用硫唑嘌呤。
3. 内镜与手术治疗
内镜治疗：适用于胰管结石、狭窄或梗阻性疼痛患者。ERCP下可行胰管取石、支架置入或括约肌切开术，有效缓解疼痛并改善胰液引流。
手术治疗：指征包括药物及内镜治疗无效的顽固性疼痛、胰管严重梗阻、怀疑癌变或并发症（如假性囊肿感染、胆道梗阻）。术式以胰管空肠吻合术、胰腺部分切除术为主，术后需长期补充胰酶并监测血糖。
四、随访与预后
CP需终身管理，建议每6-12个月复查腹部CT/MRI及胰功能检测。患者教育重点包括症状监测（如腹痛加剧、黄疸）和并发症预防（如胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压）。
慢性胰腺炎的诊疗需贯彻“个体化、多学科协作”原则，早期干预可显著改善患者预后。临床医生应结合病因学评估与功能学检测，制定精准治疗方案，同时加强患者教育，提升长期管理依从性。
