肝脓肿是肝脏实质的化脓性感染，若急性期未得到及时、彻底的治疗，炎症迁延不愈超过2个月，便会发展为慢性肝脓肿，成为肝胆外科需重点干预的慢性感染性疾病。该病病程长、症状隐匿，易与肝癌、肝囊肿等病变混淆，延误治疗可引发脓毒血症、胸腔感染、肝功能衰竭等严重并发症，威胁患者生命。
慢性肝脓肿的致病菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、厌氧菌最为常见，感染途径多样，胆道结石、胆道狭窄等胆道疾病是最主要诱因，细菌经胆道逆行侵入肝脏；此外，腹腔感染、门静脉炎、肝外伤继发感染，以及糖尿病、免疫力低下等基础疾病，都会大幅增加发病风险。慢性期脓肿壁会出现纤维组织增生、增厚，脓腔缩小，炎症呈局限性迁延状态。
慢性肝脓肿的临床表现缺乏典型性，与急性期的高热、剧烈腹痛不同，患者多以低热、乏力、盗汗、体重下降等全身消耗症状为主，伴随持续性右上腹钝痛或胀痛，部分患者出现恶心、食欲减退等消化道表现。体格检查可触及肿大的肝脏，肝区有叩击痛，病程较长者会出现贫血、低蛋白血症等营养不良表现。
由于症状隐匿，慢性肝脓肿的诊断需结合影像学与实验室检查综合判断。血常规常提示白细胞轻度升高、贫血，炎症标志物持续增高；腹部超声是首选筛查手段，可显示增厚的脓肿壁、不规则脓腔及分隔；增强CT、MRI能清晰分辨脓肿与周围肝组织的边界，排除肝癌、肝血管瘤等占位性病变，同时明确脓肿位置、大小，为外科治疗提供解剖依据。
慢性肝脓肿单纯依靠抗生素治疗效果极差，外科干预是核心治疗手段。对于脓腔较大、壁厚纤维化的患者，首选腹腔镜肝脓肿切开引流术，微创清除脓液、剥离脓腔壁，充分引流的同时创伤小、恢复快；对于位置表浅、适合穿刺的病灶，可在超声引导下经皮穿刺置管引流，反复冲洗脓腔并局部给药；若脓肿局限于肝段或肝叶，合并胆道梗阻、肝组织严重破坏，可实施肝部分切除术，彻底清除病灶。
治疗同时，需积极控制糖尿病、胆道疾病等原发病，根据细菌培养结果选用敏感抗生素，加强营养支持纠正贫血与低蛋白血症，提升机体免疫力，促进病灶愈合。
预防慢性肝脓肿，关键在于及时治疗急性期肝脓肿，规范足量使用抗生素，保证引流彻底；同时积极防控胆道结石、腹腔感染等原发病，糖尿病患者严格控制血糖。肝胆外科提醒，持续低热、肝区不适不可忽视，尽早排查肝脏感染，实现早诊断、早引流、早根治，避免急性感染转为慢性迁延病灶。
