扁桃体发炎诊疗实用指南

扁桃体发炎是耳鼻喉科临床常见的上呼吸道感染性疾病，多由病原微生物感染引发，以咽痛、扁桃体红肿甚至化脓为核心表现，儿童及青壮年为高发人群。
扁桃体发炎的致病原主要分为细菌和病毒，其中A组β溶血性链球菌是细菌性感染的主要致病菌，病毒感染则以鼻病毒、腺病毒等为主，受凉、劳累、免疫力低下是常见诱因。临床可分为急性非化脓性和急性化脓性两类，前者以扁桃体充血水肿为主要表现，咽痛较轻；后者伴随扁桃体表面脓性分泌物，咽痛剧烈且可放射至耳部，常合并发热、畏寒、颌下淋巴结肿大等全身症状，慢性扁桃体炎则多由急性发作迁延而来，表现为反复咽痛、咽部异物感。
诊断方面，结合典型症状及专科检查即可明确，专科查体可见扁桃体充血、肿大，化脓性者表面有白色或黄色脓点、脓苔，血常规检查可辅助鉴别病原：细菌感染表现为白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染则淋巴细胞可升高或正常，无需过度依赖病原学检测，结合临床体征即可启动对症治疗。
治疗的核心原则为抗感染+对症支持，同时区分病原精准用药。病毒感染所致者多为自限性，无需使用抗生素，以对症治疗为主：嘱患者多饮水、清淡饮食、保证休息，咽痛明显者可局部使用含漱液、咽喉喷雾剂缓解症状，发热超过38.5℃可酌情使用解热镇痛药。细菌感染确诊后，需及时、足量、足疗程使用抗生素，首选青霉素类或头孢类药物，对青霉素过敏者可选用大环内酯类，疗程一般7~10天，切勿自行停药，避免耐药及病情反复。
局部治疗可作为辅助手段，常用温盐水或医用含漱液漱口，每日3~4次，能清洁咽部、减轻炎症水肿；也可配合咽喉含片，缓解咽部不适，注意避免长期使用含冰片、薄荷的刺激性含片，尤其儿童需在监护下使用。
护理与预防同样关键，发病期间患者需避免辛辣、过烫、坚硬食物，减少咽部刺激，保证水分和营养摄入；儿童患者需注意观察精神状态，防止高热惊厥。预防上，应养成良好的生活习惯，规律作息、适度锻炼，增强机体免疫力，避免受凉和过度劳累，在呼吸道感染高发期，减少去人群密集场所，做好个人防护。