在创伤中心，面对浑身是血、痛苦呻吟的患者，有效的镇痛与镇静绝不是“奢侈品”，而是损伤控制复苏（DCR）中至关重要的治疗组成部分。作为急诊创伤团队的医生，我们深知，控制疼痛和焦虑，本身就是一种抢救。
一、剧烈疼痛的“二次伤害”
严重创伤后的剧痛，会引发强烈的“应激反应”：心率飙升、血压升高、心肌耗氧增加、凝血功能紊乱、免疫系统抑制。这对于一个已经失血、组织损伤的患者来说，无疑是雪上加霜，会加重休克、增加并发症风险。因此，早期、充分的镇痛是稳定内环境的基础治疗。
二、创伤镇痛的“损伤控制”哲学
在创伤初始阶段，患者可能仍处于失血性休克状态，我们的镇痛策略必须与整体救治节奏同步：
- 初始阶段（院前/抢救室初期）：在明确没有严重颅脑损伤的情况下，可尽早使用镇痛药。常用药物包括：小剂量氯胺酮：具有强效镇痛作用，同时对呼吸和循环影响较小，甚至能提升血压，非常适合低血压状态的创伤患者。短效阿片类药物：如芬太尼，起效快、作用时间短，便于滴定和调整。
- 检查与术前阶段：在转运患者进行CT等检查或准备紧急手术时，需要患者保持安静配合。此时，我们会联合使用镇静药物（如丙泊酚或右美托咪定），让患者在无痛、镇静但可被唤醒的状态下完成检查，避免躁动加重损伤。
- 区域阻滞的妙用：对于明确的四肢骨折或软组织创伤，麻醉医生实施 “超声引导下的神经阻滞” （如臂丛神经阻滞、股神经阻滞），可以在几乎不影响全身的情况下，提供长达12小时以上的完美镇痛，为手术创造条件，并极大减少全身麻醉药用量。
三、镇静与肌松在创伤气道管理中的角色
对于重型颅脑损伤、严重面部创伤或呼吸衰竭的创伤患者，建立安全气道是首要任务。
- 快速顺序诱导插管（RSI）：这是标准程序。为了安全、迅速地插入气管导管，防止呛咳和颅内压升高，麻醉医生会使用镇静药联合肌松药（如罗库溴铵）。这能确保插管过程平稳，为后续的脑保护通气策略奠定基础。
- 持续镇静与肌松：对于重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）或严重脑损伤需要控制颅内压的患者，转入ICU后，可能会在呼吸机支持下使用持续的镇静和肌松药物，以降低氧耗、控制通气。这需要极其精细的调整和监测。
四、团队协作：贯穿始终
创伤救治是“团队战”。急诊医生负责初始评估、复苏和镇痛启动；麻醉医生主导气道管理、术中麻醉及高级区域阻滞；外科医生进行决定性手术。三方信息实时共享，共同决定镇痛镇静的时机、方式和深度。
核心信息：
对创伤患者而言，忍受疼痛不是勇敢。及时向医护人员报告疼痛，接受安全规范的镇痛镇静治疗，是您走向康复的正确第一步。我们的一切用药，都以您的生理稳定和长期预后为最终目标。
