手术成功结束，并不意味着疼痛管理的终结。许多患者对术后疼痛的恐惧，甚至超过手术本身。作为急诊科医生，我们常常在“术后复苏室”或“急诊观察区”接过镇痛的“接力棒”，负责患者从手术室返回病房或回家前这段关键时期的疼痛监护与处理。
一、术后疼痛：影响康复的“拦路虎”
术后急性疼痛如果控制不佳，会带来一系列问题：
- 不敢深呼吸和咳嗽：导致肺部分泌物淤积，引发肺炎、肺不张。
- 不敢活动翻身：增加褥疮和下肢深静脉血栓的风险。
- 引发应激反应：导致血压升高、心率增快，增加心脏负担。
- 延缓康复进程：疼痛使患者情绪低落，不敢进行必要的早期功能锻炼。因此，积极、主动的术后镇痛是加速康复外科（ERAS）的核心环节。
二、多模式镇痛：术后镇痛的“组合拳”
麻醉医生在手术结束时，已经为患者启动了多模式镇痛方案。当患者来到我们这里时，我们首先要了解他“带了什么镇痛措施出来”：
- 患者自控镇痛泵（PCA）：这是最有效的方法之一。患者感觉疼痛时，可以自己按压按钮，预设的小剂量镇痛药（通常是阿片类药物）会注入静脉。它有安全锁，不会过量。我们的职责是教会患者和家属正确使用，并告知“疼痛时就按，不要等到剧痛难忍”，目标是维持一个轻微、可忍受的疼痛水平。
- 区域神经阻滞导管：对于关节置换、腹部大手术等，麻醉医生可能会在神经旁边留置一根细细的导管，持续输注局麻药。它能提供极其精准、长效的镇痛，且全身副作用极小。我们需要保护导管不要脱落，并观察局部有无异常。
- 基础镇痛药：按时给予口服或静脉的非甾体抗炎药（如塞来昔布、氟比洛芬酯）或对乙酰氨基酚，它们能减少PCA的需求量，起到“打底”和协同作用。
三、急诊观察区的特殊角色：识别与处理镇痛并发症
在患者完全清醒、生命体征平稳前，他们可能会在复苏区停留。我们需要敏锐识别镇痛相关并发症：
- 呼吸抑制：阿片类药物最常见的严重副作用。表现为呼吸频率过慢（<8次/分）、嗜睡叫不醒。我们会立即给予拮抗剂（纳洛酮），并准备好呼吸支持。
- 恶心呕吐：非常常见。我们会预防性使用止吐药。
- 尿潴留：尤其是椎管内镇痛后。需要评估膀胱，必要时导尿。
- 瘙痒：阿片类药物的副作用，可使用抗组胺药缓解。
同时，我们使用 “疼痛评分尺” （如0-10分的数字评分法）定期、动态地评估患者的疼痛程度，而不是仅仅问“疼不疼”。这为调整镇痛方案提供了客观依据。
四、给患者和家属的术后镇痛指南
- 主动沟通疼痛：请用数字告诉医护人员您的疼痛程度（0不疼，10最疼）。
- 正确使用镇痛泵：它是您的权利，合理使用有助于康复，不必担心成瘾。
- 早期活动：在疼痛可控的前提下，尽早下床或在床上活动，这比任何药物都更能促进恢复。
- 出院带药：遵医嘱按时服用带回家的口服镇痛药，不要硬扛。
术后镇痛是一场从手术室开始，贯穿病房，甚至延伸到家庭的“马拉松”。急诊科作为中间的重要一棒，目标是确保患者平稳、舒适地度过这段过渡期，为全面康复开一个好头。
