作为一名胃肠外科医生，我经常向即将接受腹腔镜结直肠癌手术的患者解释：“我们切除病灶的同时，对您身体的创伤已降到最低，但术后仍会有疼痛。不过，如今的镇痛方案能精准地让您‘感觉良好’。”
与传统开放手术主要应对“切口痛”不同，腹腔镜手术的疼痛来源更为复杂。除了腹壁上几个小切口的疼痛，我们还必须高度重视 “内脏痛” 和 “肩背部牵涉痛”。
1. 疼痛来源剖析：
· 切口痛：源于腹壁穿刺孔的创伤，多为锐痛，活动时加剧。
· 内脏痛：这是主要矛盾。手术中对肠管的牵拉、切割、吻合，以及术后肠功能恢复过程中的痉挛、胀气，都会引发深在的、定位模糊的钝痛或绞痛。
· 肩背部痛：腹腔镜手术中，为创造操作空间而注入的二氧化碳气体可能刺激膈肌，其神经反射常导致肩背部酸胀疼痛。
2. 我们的“组合拳”镇痛方案：
针对以上特点，我们采用“全身+局部”联动的多模式镇痛策略，目标是在您清醒时基本无痛，能从容地进行早期活动和呼吸锻炼。
· 核心武器：腹横肌平面阻滞联合局部切口浸润。这是在麻醉后、手术开始前，由麻醉医生在超声引导下进行的精准神经阻滞。将长效局麻药注射到腹壁肌肉的特定层次，可以一次性、长时间地阻断整个手术区域腹壁的痛觉传导。同时，我们在每个穿刺孔关闭时，也会用局麻药进行局部浸润。这一组合能高效解决约80%的切口痛和部分浅层疼痛，是术后镇痛的基石。
· 全身镇痛基石：非甾体抗炎药。我们常规静脉使用如氟比洛芬酯等药物。它不仅能减轻炎症反应，缓解内脏痛和发热，还能减少其他镇痛药的用量，且无成瘾性。
· 内脏痛与重度疼痛应对：阿片类药物按需使用。对于内脏痉挛痛或突破性重度疼痛，我们会使用小剂量的强阿片类药物（如氢吗啡酮），但严格遵循“按需、短期、小量”原则，或通过病人自控镇痛泵给予，最大限度避免嗜睡、恶心、便秘等副作用。
· 辅助治疗：早期下床活动、腹部按摩、使用促进肠功能恢复的药物，都能有效缓解因胀气引起的疼痛。
通过这套方案，我们不仅让您“伤口不疼”，更致力于让您“肚子舒服”，从而能更早、更轻松地下床行走，显著加速康复进程，缩短住院时间。
