作为急诊科医生，我们不仅处理各类急症，也经常参与术前评估、急性疼痛管理，并与麻醉科紧密协作。很多患者对麻醉存在“会变傻”“会上瘾”等误解，甚至因害怕麻醉而延误手术。今天，我就从急诊与围术期协作的角度，用通俗的语言把麻醉镇痛的“真相”讲清楚，帮助你消除不必要的焦虑。
一、麻醉镇痛≠“打一针就睡”，它分为三大类
很多人以为麻醉就是“打一针、睡一觉”，其实麻醉是一套科学的镇痛方案，根据手术部位、患者状况及紧急程度，主要分为三类：
（一）全身麻醉：全程无意识，适合重大或紧急手术
- 原理：通过静脉或吸入药物使大脑暂时进入“休眠”状态，无痛、无意识、无记忆。
- 急诊常见场景：严重创伤（如肝脾破裂）、急性肠梗阻、坏死性胰腺炎等需紧急开腹开胸的手术，以及小儿、不配合的急诊患者。
- 急诊科角色：我们会在术前快速评估生命体征、开放静脉通道、完成必要检查，并协助麻醉医生了解患者受伤前状态、最后进食时间等关键信息。
（二）椎管内麻醉：下半身麻醉，清醒或无痛
- 原理：将药物注入椎管内，阻断下半身痛觉传导，患者可保持清醒。
- 急诊常见场景：急诊剖宫产、阑尾炎手术、下肢骨折复位等。
- 急诊科角色：协助摆放体位、监测生命体征、评估是否存在腰椎外伤或感染等穿刺禁忌。
（三）局部麻醉：精准止痛，适合小手术或急诊缝合
- 原理：将麻醉药注射在手术区域周围，仅局部无痛。
- 急诊常见场景：皮肤裂伤缝合、指甲拔除、关节脱位复位等。
- 急诊科角色：急诊医生常亲自实施局部麻醉，并在操作中观察患者反应，确保镇痛充分。
二、急诊科参与术前评估：安全麻醉的第一道防线
麻醉安全始于术前评估。在急诊，我们经常需要在短时间内完成评估，为紧急手术争取时间。
1. 急诊评估重点关注以下内容：
- 生命体征：血压、心率、呼吸、血氧是否平稳。
- 创伤与出血：有无活动性出血、颅脑或脊柱损伤。
- 最后一次进食时间：直接影响麻醉方式选择。
- 用药与过敏史：特别是抗凝药（如阿司匹林）、降压药及过敏药物。
- 重要脏器功能：心、肺、肝、肾基础情况。
2. 禁食禁饮，急诊也不例外
即使再紧急，只要情况允许，我们也会严格遵守禁食原则。若患者饱胃又必须手术，麻醉医生会选择快速顺序诱导插管，降低反流误吸风险。
三、急诊镇痛常见场景：不只是手术前
在急诊，镇痛不仅是手术需要，更是缓解急性痛苦、稳定病情的重要手段：
1. 创伤镇痛
- 骨折、脱位患者在复位前常需要镇痛，我们可能会使用非甾体抗炎药或短效阿片类药物，严重者会请麻醉医生评估是否可行神经阻滞镇痛。
2. 急性腹痛镇痛
- 在明确诊断后，我们会根据腹痛性质使用解痉药或镇痛药，并密切观察病情变化，避免掩盖急腹症。
3. 术后镇痛过渡
- 部分患者术后返回急诊观察，我们会延续术后镇痛方案，并使用疼痛评分量表动态评估，必要时联系麻醉科调整镇痛泵参数。
四、术后镇痛：疼痛不用硬扛，安全用药是关键
很多患者担心镇痛药“会上瘾”而拒绝用药，其实：
- 术后疼痛影响康复：疼痛会导致血压升高、不敢咳嗽翻身，增加感染和血栓风险。
- 镇痛药成瘾率极低：在医生指导下短期规范使用，成瘾风险低于0.1%。
- 常见镇痛方式：
- 镇痛泵（PCA）：患者可自控给药，安全方便。
- 神经阻滞导管：适用于肢体手术，镇痛精准且全身影响小。
- 口服/静脉药物：适用于轻中度疼痛。
五、澄清三个常见误区
误区1：“麻醉会让人变傻”
真相：现代麻醉药物代谢快、安全性高，不会对智力造成长期影响。术后出现的记忆力下降、反应变慢多与手术应激、疼痛、睡眠不足有关，通常可恢复。
误区2：“麻醉风险大，能不做就不做”
真相：在规范医疗中，麻醉严重并发症发生率极低。相比麻醉风险，剧烈疼痛引起的应激反应对身体的伤害更大。
误区3：“全麻比局麻危险”
真相：麻醉方式无绝对优劣，关键在于是否适合患者病情。麻醉医生会根据具体情况选择最安全的方式。
六、急诊科医生想对你说
麻醉镇痛是一门严谨的专业技术，也是多科室协作的重要环节。在急诊，我们常与麻醉医生并肩作战，在最短时间内为患者制定安全、有效的镇痛方案。
如果你或家人即将接受手术，请：
- 如实告知病史与用药情况；
- 理解并配合术前禁食要求；
- 术后主动表达疼痛，合理使用镇痛措施。
疼痛无需忍，麻醉不必怕。信任你的医疗团队，我们共同为你保驾护航。
