肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的慢性呼吸道传染病，病灶主要累及肺部，治疗核心为早期、联合、适量、规律、全程的抗结核化疗原则，规范治疗后绝大多数患者可痊愈，不及时或不规范治疗易导致病情迁延、产生耐药性，还会增加传播风险，因此肺结核的治疗是一场需要坚持的“持久战”。
肺结核的治疗以化学药物治疗（抗结核治疗） 为核心，也是最根本的治疗手段，手术治疗仅作为辅助方案，适用于药物治疗效果不佳、出现严重并发症的少数患者。抗结核药物分为一线药物和二线药物，一线药物为临床首选，疗效好、副作用相对较小，主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，是初治肺结核的基础用药；二线药物如利福喷丁、左氧氟沙星、莫西沙星等，多用于复治病例或耐药肺结核的治疗。
初治肺结核的治疗分强化期和巩固期两个阶段，总疗程一般为6个月。强化期以快速杀灭体内活跃的结核分枝杆菌为目标，通常联合使用3-4种一线抗结核药物，疗程2个月，能快速控制病情、降低传染性；巩固期以清除残余的结核杆菌、防止复发为目的，一般减少用药种类，保留2-3种药物，疗程4个月，需严格按剂量服用，确保彻底消灭病菌。复治肺结核的疗程更长，一般为8个月及以上，需根据患者既往用药史调整方案，必要时联用二线药物。
耐药肺结核是肺结核治疗的难点，分为耐多药肺结核和广泛耐药肺结核，因结核杆菌对多种一线抗结核药物产生耐药性，治疗需采用二线及以上药物联合方案，疗程可达18-24个月，部分患者甚至需要更长时间，且药物副作用更大、治疗费用更高、治愈率相对较低，因此避免不规范治疗是预防耐药肺结核的关键。
抗结核药物在杀灭病菌的同时，可能会产生一定的副作用，不同药物的副作用各有侧重：异烟肼可能引发周围神经炎、肝功能损伤；利福平易导致肝功能异常、胃肠道反应、皮疹；吡嗪酰胺可能引起高尿酸血症、关节痛；乙胺丁醇可能影响视神经，导致视力下降、视野缺损。这些副作用多在规范用药、定期监测下可及时发现并处理，患者无需过度恐慌，切勿因轻微不适自行停药或减药，出现严重不适时需及时告知医生，由医生调整治疗方案。
除了核心的药物治疗，对症治疗和支持治疗也不可或缺，能帮助患者缓解症状、提高机体抵抗力，促进康复。针对咳嗽、咳痰症状，可选用温和的止咳祛痰药，避免使用强效镇咳药，防止痰液淤积；出现咯血时，少量咯血可通过卧床休息、止血药物缓解，大咯血需及时就医，必要时采取介入或手术治疗；发热患者以物理降温为主，高热时可适当使用退热药物。支持治疗方面，患者需保证充足的营养，多摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物，弥补疾病消耗；规律作息、避免劳累，根据身体状况进行适度的温和锻炼，增强体质；同时保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响康复。
肺结核治疗的关键在于全程规律用药，这也是防止病情复发和产生耐药性的核心。部分患者在症状缓解、病情好转后，便自行停药或漏服药物，这是导致治疗失败的最主要原因，即便症状消失，体内仍可能有残余的结核杆菌，一旦停药，病菌会再次繁殖，导致病情复发，甚至发展为耐药肺结核。临床中会采用直接面视下短程化疗，由医护人员或家属监督患者服药，确保患者按剂量、按疗程规律用药，提高服药依从性。
治疗期间的定期复查同样重要，患者需按医生要求定期做胸部CT/胸片、痰涂片、痰培养、肝功能、血常规等检查，医生可通过检查结果评估治疗效果，及时发现药物副作用和病情变化，调整治疗方案。一般初治患者在强化期结束、巩固期每1-2个月需复查一次，疗程结束后还需定期随访，观察病情是否复发，随访时间一般为1-2年。
此外，肺结核患者在治疗期间还需做好隔离防护，避免传播他人。居家治疗的患者需单独居住，保持室内开窗通风，减少病菌滋生；咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，不随地吐痰，痰液需经消毒处理后再丢弃；外出时佩戴口罩，避免去人员密集的场所，直至痰涂片检查转阴、传染性消失。
